Complications after superficial parotidectomy for pleomorphic adenoma.

BACKGROUND: The significance of complications after superficial parotidectomy remains unclear, since prospective studies are lacking. The aim of this study was to evaluate facial nerve dysfunction and other postoperative complications after superficial parotidectomy for pleomorphic adenoma of the superficial lobe and to identify the associated risk factors. MATERIAL AND METHODS: Prospective and descriptive clinical study on 79 patients undergoing formal superficial parotidectomy with the modified facelift incision, dissection of the facial nerve and reconstruction with the superficial musculoaponeurotic system flap. Function of the facial nerve using the House-Brackmann scale and the intra- and postoperative complications were recorded at 1 week and 1, 3, 6 and 12 months. A descriptive, inferential and binary logistic regression analysis were performed for the variables facial nerve dysfunction, tumor size and location, clinical presentation and duration of surgery. RESULTS: 77.2% of the patients presented facial paresis at 1 week, with the marginal-mandibular branch being the most commonly affected (64.5%). 94.9% recovered the facial function at 6 months and 100% at 12 months. A statistically significant relationship was found between the appearance of facial paresis and tumor location in the superior lateral area of the superficial lobe, size >2 cm and prolonged operative time. None of the remaining variables showed significant differences at any study timepoint. At 12 months, 57% of patients had recovered tactile sensitivity in the earlobe. The clinical occurrence of Frey's syndrome was 11.4%. CONCLUSIONS: Despite the high incidence of postoperative facial paresis at 1 week, its magnitude was low and the recovery time was short. Tumor location in the parotid superficial lobe upper area, size and prolonged operative time are risk factors that can worsen facial paresis at different study timepoints. The knowledge of these complications is relevant for patient´s counseling and to achieve better long-term outcomes.

Repair of complete bilateral cleft lip with severely protruding premaxilla performing a premaxillary setback and vomerine ostectomy in one stage surgery

BACKGROUND: The authors present a technique for selected cases of CBCL. The primary repair of the CBCL with a severely protruding premaxilla in one stage surgery is very difficult, essentially because a good muscular apposition is difficult, forcing synchronously to do a premaxillary setback to facilitate subsequent bilateral lip repair and, thus, achieving satisfactory results. We achieve this by a reductive ostectomy on the vomero-premaxillary suture. MATERIAL AND METHODS: 4 patients with CBCL and severely protruding premaxilla underwent premaxillary setback by vomerine ostectomy at the same time of lip repair in the past 24 months. The extent of premaxillary setback varied between 9 and 16 mm. The required amount of bone was removed anterior to the vomero-premaxillary suture. The authors did an additional simultaneous gingivoperiosteoplasty in all patients, achieving an enough stability of the premaxilla in its new position, to be able to close the alveolar gap bilaterally. The authors have examined the position of premaxilla and dental arch between 6 and 24 months. We did not do the primary nose correction, because this increased the risk of impairment of the already compromised vascularity of the philtrum and premaxilla. RESULTS: The follow-up period ranged between 6 and 24 months. None of the patients had any major complication. During follow-up, the premaxilla was minimally mobile. We achieved a good lip repair in all cases: adequate muscle repair, symmetry of the lip, prolabium and Cupid's bow, as well as good scars. CONCLUSIONS: To our knowledge, there are few reports of one stage surgery with vomerine ostectomy to repair CBCL with severely protruding premaxilla. Doing this vomerine ostectomy, we don't know how it will affect the subsequent growth of the premaxila and restrict the natural maxillary growth. Applying this alternative treatment for children with CBCL and protruded premaxilla without any preoperative orthopedic, we can successfully perform, in a single-stage surgery, a good primary lip repair at our center. Further confirmations of this surgery with follow up and anthropometric studies of these patients during childhood and adolescence are required

Quiste odontogénico glandular: diagnóstico diferencial y manejo de lesiones quísticas maxilares / Glandular odontogenic cyst: differential diagnosis and management of maxillary cyst lesions

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Relleno de cavidades óseas en cirugía maxilofacial con materiales autólogos / Bone cavity augmentation in maxillofacial surgery using autologous material

Aunque se han descrito numerosos materiales para rellenar unacavidad ósea, el mejor material sigue siendo el hueso autólogo corticoesponjosoo particulado, que puede formar hueso nuevo por mecanismosde osteogénesis, osteinducción y osteoconducción. El cirujano oral y maxilofacialdebe conocer las propiedades biológicas y las características fundamentalesde los materiales autólogos, las diferentes técnicas de obtencióny sus aplicaciones clínicas. Como zonas donantes se emplean preferentementelas intraorales, el filtro de hueso y los raspadores para pequeñosdefectos, y el hueso ilíaco, tibia o calota cuando se requiere más cantidad.No existen estudios concluyentes respecto a la asociación de injertosóseos con membranas. La combinación de injertos autólogos con otrosmateriales de relleno, ha desembocado en múltiples estudios, sin que sepuedan establecer conclusiones definitivas por el momento. El hueso autólogoes de elección para el relleno de cavidades óseas, ya que es útil paradar solución a variadas situaciones clínicas de forma simple, rápida y segura(AU)

Although a large number of materials have been describedfor augmenting bone cavities, the best material is still autologouscortical-cancellous bone or bone chip, which can form new bonethrough osteogenesis, osteoinduction and osteoconductionmechanisms. The oral and maxillofacial surgeon needs to be familiarwith the biological properties and the fundamental characteristicsof autologous material, the different techniques for obtaining it andits clinical application. Donor sites should preferably be intraoral.Bone filters and scrapers should be used for small defects, and theiliac, tibial or calvaria bones [should be used] when more quantityis required. There are no conclusive studies with regard to combiningbone grafts with membranes. The combination of autologous graftswith other augmentation material has led to multiple studies,although definitive conclusions cannot yet be established. Autologousbone should be chosen for augmenting bone cavities, as it is usefulfor solving a variety of clinical situations in a simple, fast and safemanner(AU)

Manejo terapéutico inicial de las heridas por arma de fuego en el territorio maxilofacial / Initial therapeutic management of firearm wounds in the maxillofacial area

Introducción. Las heridas por armas de fuego son poco frecuentes en nuestro medio, de ahí que la experiencia en el manejo de las mismas sea limitada. En este artículo mostramos la experiencia de nuestro Servicio en el tratamiento de estas lesiones y realizamos una revisión del tema para intentar protocolizar la actuación inicial ante este tipo de pacientes. Material yMétodo. Presentamos seis casos tratados en nuestro Servicio durante el año 2002. Estudiamos las características demográficas, etiología, patrón de lesiones y tratamiento recibido. Resultados. Cinco hombres y una mujer presentaron heridas por arma de fuego durante este período, con una edad media de 38 años (Rango 13-74). La etiología más frecuente fue la agresión, seguido del intento de autolisis. Sólo un paciente requirió estabilización urgente de vía aérea mediante traqueotomía. No existieron complicaciones postoperatorias y sólo un enfermo requirió intervenciones secundarias por secuelas.Discusión. El aspecto más controvertido en el tratamiento de estas lesiones es el manejo quirúrgico de pacientes con lesiones extensas de la cara que involucranpartes blandas y hueso, ya que pueden tratarse con técnicas reconstructivas complejas en el primer acto operatorio o, por el contrario, esta reconstrucciónse puede realizar de forma diferida tras una primera fase de tratamiento quirúrgico de desbridamiento, estabilización de fracturas y cierre de partes blandas con técnicas simples. Pensamos que la elección del tipo de tratamiento debe ser individualizada en cada caso, aunque solemos optar por una reconstrucción diferida de los defectos tan pronto como sea posible

Introduction. The firearm injuries are not very commonin our country, and the experience in its management is limited. In this review we show the experience of our Service in this wounds and review the literature to systematize the initial management of the firearm injuries in maxillofacial region. Material and Method. We present six patients treated in our Service in 2002. We study the demographics characteristic, aetiology, lesions patterns and treatment. Results. Five male and a female were treated of firearm lesions during this period, with a mean age of 38 years (range 13-74). Most frequent aetiology was the aggression. Only one patient required emergency airway control with tracheotomy. No complications were noted after primary surgical treatment and only one patient needed secondary surgical intervention. Discussion. There are controversy in definitive surgical treatment in patients with high-energy lesions in maxillofacial region , because the literaturedescribe two forms of management. The first way is theprimary reconstruction with microvascular techniques, or secondary reconstruction after desbridement, stabilization of existing bone and primary closure of soft tissue. We think that the choice of treatmentmust be individualized, and we choose the secondary reconstruction as early as possible after primary stabilization of wounds

Colgajo libre radial de doble paleta cutánea para reconstrucción de lengua y suelo de boca / Double pad radial free flap to reconstruct touque and floor of the mouth

Introducción. La cirugía reconstructiva tras la exéresis de tumores malignos que afectan a la lengua y al suelo de boca, continúa siendo uno de los grandes retos de la cirugía oral y maxilofacial. La mayor recuperacióndel habla y de la deglución, van a ser los objetivos finales de toda la reconstrucción de la cavidad oral. Presentamos un nuevo diseño del colgajo libre radial para la cirugía reconstructiva del carcinoma lengua y suelo de boca. Material y método. Nuestra serie consta de tres pacientes diagnosticados de carcinoma epidermoide de lengua y suelo de boca. Tras la cirugía oncológica ablativa, se reconstruyó el defecto oral con un colgajo libre radial de doble paleta cutánea con zona intermedia desepidermizada microvascularizado. Resultados. La movilidad de la lengua de nuestros pacientes fue suficiente y adecuada, consiguiéndose una buena calidad de vida. No hubo pérdida de la comida u otros fluidos a través del tracto respiratorio. Conclusiones. Con el colgajo radial de doble paleta cutánea microvascu-larizado, se consigue una buena recuperación funcional tanto en el habla como en la deglución en los pacientes, por lo que creemos que debería estandarizarse su uso en la cirugía recons-tructiva oral tras la exéresisde tumores malignos de lengua y suelo de boca (AU)

The firearm injuries are not very common in our country, and the experience in its management is limited. Inthis review we show the experience of our Service in this wounds and review the literature to systematize the initial management of the firearm injuries in maxillofacial region. Material and Methods: We present six patients treated in our Service in 2002. We study the demographics characteristic, aetiology, lesions patterns and treatment. Results: Five male and a female were treated of firearm lesions during this period, with a mean age of 38 years (range 13-74). Most frequent aetiology was the aggression. Only one patient required emergency airway control with tracheotomy. No complications were noted after primary surgical treatment and onlyone patient needed secondary surgical intervention. Discussion: There are controversy in definitive surgical treatment in patients with high-energy lesions in maxillofacial region, because the literature describe two forms of management. The first way is the primary reconstruction with microvascular techniques, or secondary reconstruction after desbridement, stabilization of existing bone and primary closure of soft tissue. We think that the choice of treatmentmust be individualized, and we choose the secondary reconstruction as early as possible after primary stabilization of wounds (AU)

Colgajo libre osteoseptocutáneo de peroné en la reconstrucción primaria de la radionecrosis masiva mandibular / Fibular osteoseptocutaneous free flap in the primary reconstruction after massive radionecrosis of the mandible

Una de las complicaciones más serias del uso de la radioterapia en el tratamiento del carcinoma epidermoide de la cavidad oral, es la osteorradionecrosis. En este trabajo, presentamos cuatro pacientes afectos de osteorradionecrosis masiva de la mandíbula que habían fracasado inicialmente con medidas conservadoras y que fueron tratados con resección radical y reconstrucción primaria con un colgajo libre osteoseptocutáneo de peroné. El defecto mandibular tras la resección ósea midió una media de 10 cm e incluyó mucosa intraoral, piel o ambos. En dos casos de reconstrucción, se empleó el colgajo libre de peroné con doble paleta para reconstruir defectos extensos intra y extraorales. Se realizaron osteotomías en el peroné vascularizado en todos los casos para recrear el contorno mandibular. Todos los colgajos sobrevivieron completamente. Tres pacientes curaron primariamente con buenos resultados estéticos y funcionales. Una paciente falleció en el primer mes tras la operación por una pancreatitis aguda y fallo renal. En un paciente se han insertado implantes osteointegrados. En nuestra experiencia, el colgajo libre osteoseptocutáneo de peroné puede ser una opción ideal para la reconstrucción en un solo tiempo de defectos complejos mandibulares compuestos en pacientes afectos de osteorradionecrosis masiva. (AU)

¿Cuál es su diagnóstico y abordaje? Osteotomía de Le Fort I para el abordaje de osteoma centrofacial / Which is the diagnosis and approach? Le Fort I osteotomy for centrofacial osteoma appoach

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Actuación en urgencias ante el traumatismo facial / Actuation of Emergency Services from facial trauma

Pretendemos clarificar las pautas de actuación, en la valoración y tratamiento del trauma facial en los servicios de urgencias. Considerando las posibles lesiones asociadas, y la potencial gravedad de estos traumatismos, así como las importantes repercusiones estéticas de su inadecuado manejo, haremos especial hincapié en su correcto diagnóstico clínico y radiológico. Se recuerdan las pautas clásicas de actuación del Soporte Vital Avanzado Traumatológico (S. V. A. T. -A. T. L. S.) y se añaden algunas técnicas específicas en el manejo del traumatizado facial. Se revisan los aspectos relativos a la evaluación y reparación de los traumatismos de partes blandas, deteniéndonos en las técnicas más recomendadas según la localización de las lesiones (AU)

Neuroblastoma metastásico mandibular / Metastatic mandibular neuroblastoma

El neuroblastoma es un tumor maligno de origen simpático de células derivadas de la cresta neural y neuroblastos simpáticos embrionarios, que comprende al neuroblastoma, ganglioneuroblastoma y ganglioneuroma, que constituyen diferentes estadios de la misma enfermedad. Es un tumor propio de la infancia. La aparición de metástasis mandibulares es muy poco frecuente, con menos de 35 casos publicados, en los que suele aparecer como una masa osteolítica en ángulo mandibular. Aportamos el caso de un paciente que presenta una metástasis mandibular de un neuroblastoma suprarrenal con la característica de que la lesión presentaba una intensa reacción perióstica en "rayos de sol" que dificultó su diagnóstico diferencial con un sarcoma (AU)

Granuloma central de células gigantes en la infancia / Giant cell granuloma of the tongue in childhood

El Granuloma Central de Células Gigantes (GCCG) es una lesión intraósea de naturaleza histológica benigna que puede comportarse de forma agresiva localmente. Suele aparecer predominantemente en el sexo femenino, y habitualmente por debajo de 30 años de edad. Se localiza habitualmente en mandíbula, y presenta variabilidad tanto en su presentación clínica como radiológica, la cual hace que se tenga que realizar un diagnóstico diferencial con otros procesos benignos y malignos de los maxilares. El tratamiento más utilizado actualmente es quirúrgico, pero en los últimos años han aparecido nuevos tratamientos menos agresivos. En este artículo presentamos dos casos de GCCG, en el primero presentamos el caso de un varón de 10 años con una lesión en región anterior de la mandíbula que fue tratado de forma quirúrgica; y en el segundo, el de una niña de 7 años con una gran lesión en maxilar superior tratada de forma primaria con cirugía y posteriormente con inyecciones de corticoides intralesionales, además realizamos una revisión de esta patología en la literatura (AU)

Hemangioma cavernoso orbitario bilateral / Orbitary bilateral cavernous hemangioma

El hemangioma cavernoso es el tumor primario orbitario más frecuente. Se trata de un tumor benigno, más frecuente en el sexo femenino y en las edades medias de la vida. Normalemente se presenta de forma aislada y unilateal, existiendo únicamente dos casos descritos en la literatura de aparición bilateral. Aportamos un nuevo caso confirmado de bilateralidad (AU)

La racionalización del riesgo en medicina y la medicina defensiva. La prevención y gestión de demandas judiciales / The rationalitation of risks in medicine and the defensive medicine: the prevention and management of claims

Analizamos las causas más probables del aumento progresivo de demandas judiciales contra los médicos por presunta mala práctica profesional, con especial interés en los cambios que sobre el acto médico tradicional impone la legislación actual. Intentamos establecer estrategias que aminoren los riesgos de litigio, evitando que el miedo a éstos desemboque en la práctica de una medicina defensiva. Con este objetivo repasamos los aspectos más conflictivos de los actos médicos: el trato, la comunicación, el consentimiento, la historia clínica, los tipos de pacientes, la labor en equipo, el alta médica, la lista de espera y otras situaciones de riesgo. Hacemos también consideraciones sobre el Seguro de Responsabilidad Profesional, y las precauciones en el trato con abogados, los jueces y los medios de comunicación (AU)

Retornos al Servicio de Urgencias: un indicador de calidad asistencial / Return Trips to Emergency Services: An Indicator of the Quality of Care

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Fibromatosis agresiva de maxilar superior

Las fibromatosis constituyen unas entidades pseudotumorales poco frecuentes cuya presentación en el maxilar es excepcional. Se caracterizan por una gran agresividad local con tendencia a la recurrencia y por no metastatizar. Aportamos el caso de una paciente de 30 años de edad con una fibromatosis que afectaba al maxilar superior izquierdo com erosion ósea del palatino y de pared anterior de seno maxilar ipsilateral. Se realizó una hemimaxilectomía izquierda y reconstrucción con injerto de calota, encontrándose a los 18 meses libre de enfermedad. Realizamos una revisión de la literatura y la confrontamos con nuestro caso (AU)